Abdominal angiostrongyliasis: report of two cases with different clinical presentations / Angiostrongilíase abdominal: relato de dois casos com diferentes apresentações clínicas

Abdominal angiostrongyliasis is a sporadic infectious disease caused by the nematode Angiostrongylus costaricensis. It usually presents as acute abdomen, secondary to mesenteric ischemia, and pronounced eosinophilia. In some cases its course is insidious and transient, and the diagnosis is suspicious. The disease is confirmed by the detection of A. costaricensis elements in surgical specimen. The treatment is supportive, with avoidance of antihelminthic administration due to a possible erratic migration followed by worsening of the disease. We report two cases, both with intense eosinophilia and serum IgG-ELISA positive to A. costaricensis. The first case presented ileal perforation and was surgically treated. The second one showed hepatic nodules at ultrasound and was only symptomatically treated, evolving to an apparent protracted resolution. These two cases exemplify different clinical forms of the disease, one of them with liver involvement.

A angiostrongilíase abdominal é doença esporádica decorrente da infecção pelo nematódeo Angiostrongylus costaricensis. Costuma manifestar-se como abdome agudo secundário a isquemia mesentérica, além de marcada eosinofilia. Pode também apresentar-se de forma insidiosa e transitória, exigindo alta suspeita clínica para o diagnóstico. A doença é confirmada pela identificação de elementos do A. costaricensis em peças cirúrgicas. O tratamento é apenas de suporte, devendo-se evitar o uso de anti-helmínticos pela possibilidade de migração errática do verme com piora do quadro. Aqui foram apresentados dois casos, ambos com acentuada eosinofilia e ELISA-IgG sérico positivo para A. costaricencis. O primeiro caso cursou com perfuração ileal e foi tratado cirurgicamente. O segundo caso apresentou nódulos hepáticos ao ultrassom e foi tratado sintomaticamente, evoluindo para lenta resolução. Estes dois casos exemplificam diferentes formas de apresentação clínica da doença, uma delas com envolvimento hepático.

Amoebic liver abscess

The term amoebiasis denotes the condition of harbouring Entamoeba histolytica with or without clinical manifestations [WHO 1969]. Amoebiasis occurs throughout Tropics, Sub Tropics and Temperate climates for instance in U.S.A. Northern Europe and Britain Prevalence of Amoebic infection depends on cultural habits, sanitation, crowding and socio-ecoaomic status. The trophozoites of E. Histolylica are carried as emboli into the portal vein from the base of an amoebic ulcer in the large intestine. Once established in the liver they multiply and carry on their cytolytic action. Liver abscesses are usually found in the right lobe. Extensive evidence indicates that cure of amoebic colitis or liver abscess is followed by resistance to subsequent colitis or liver abscess and resistance to subsequent invasive amoebiasis. The Humoral immunity, complement mediated immunity and cell-mediated immunity play their role. Liver abscess of acute onset may present with abdominal pain and fever or sub-acutely with weight loss. Concomitant diarrhoea occurs. Abdominal pain can be referred to the shoulder and accompanied by a non-productive cough. There is usually point tenderness over the liver Hepatomegaly is present. Pleuropulmonary amoebiasis is the most common complication of amoebic abscess and Interaperit oneal rupture, pericardial amoebiasis, obstructive jaundice, splenomegaly, splenic abscess, gastric perforation, glomerular nephritis, hepato duodenal fistula, abdominal vein distention and hepato biliary communication can occur. The complement fixation test simple latex agglutination test haemagglutination inhibition test, counter immunoelectrophoresis using cellulose acetate, ELISA, preciptin test and test of goldman all are used in diagnosis to some extent. Methods available to establish the presence of cystic liver lesions include ultrasound, TC liver scan, CT scan, magnetic resonance imaging scan and GA scan. no of these methods are absolutely specific in differentiating an amoebic liver abscess from a pyogenic obscess or tumour. Extraintestinal amoebiasis should be treated with metronidazole and to prevent continued intraluminal infection, paromycin or diloxanide furoate. Needle aspiration should be used if there is a lack of response to five days of metronidazole treatment, if abscess is very large and patients is very toxic. Surgical treatment is reserved for when medical treatment has failed to produce complete resolution and for certain specific indications

Tratamento cirurgico da hipertensao portal na esquistossomose: estado atual da questao / Surgery treatment of the portal hypertension in mansonic schistosomiasis

A esquistossomose hepatesplenica e uma das principais causas de hipertensao portal no Brasil, estimando-se a existencia de cerca de 1 milhao de pessoas com esta forma de doenca em nosso pais. A hemorragia por varizes gastresofagianas e a principal manifestacao da doenca e a indicacao do tratamento. A preservacao da funcao hepatica e a ineficacia do tratamento endoscopico justificam a opcao pelo tratamento cirurgico. Estudo prospectivo randomizado realizado em nosso Grupo levou a escolha da desconexao azigo-portal associada a esplenectomia como a opcao preferencial no tratamento da hipertensao portal na esquistossomose mansonica

Specific treatment of hepatosplenic schistosomiasis can increase T-lymphocyte reactivity

Tendo sido observado que infecçäo por Schistosoma mansoni pode causar imunodepressäo celular. Neste trabalho foi avaliado se a imunodepressäo associada à esquistossomose pode ser revertida pelo tratamento específico. A resposta imune celular foi determinada através de testes cutâneos de hipersensibilidade retardada em 22 pacientes com a forma hepatoesplênica da esquistossomose um ano após tratamento com oxamniquine e comparado com aquela observada em um grupo de pacientes hepatoesplênicos näo tratados. Somente 27 por cento destes pacientes apresentaram alergia a todos os antígenos testados, em contraste com 80 por cento de indivíduos anérgicos observados entre aqueles näo tratados. Embora a maioria dos indivíduos tratados tenha mostrado algum grau de resposta aos antígenos testados, alguns indivíduos permaneceram anérgicos após o tratamento específico. Anergia a todos os antigenos aplicados näo foi observada em nenhum dos indivíduos normais. Nossos dados indicam que pacientes esquistossomóticos podem recuperar sua reatividade imune após a eliminaçäo do verme pelo tratamento específico